Livelli di AMH
nella diagnosi di PCOS e fertilità

Livelli di AMH e diagnosi di PCOS

La PCOS Evidence-Based Guideline 2023 ha aggiornato la raccomandazione per la diagnosi di PCOS, includendo i livelli di ormone anti-Mülleriano (AMH) nei criteri diagnostici.[1]

Questa è una notizia molto importante, poiché può migliorare i tempi di ricezione della diagnosi di PCOS. La diagnosi precoce consente una tempestiva gestione e alleviamento dei sintomi, che può migliorare la qualità della vita delle donne.

Diamo allora un’occhiata alle nuove raccomandazioni.

VALUTAZIONE AMH PER UNA DIAGNOSI MIGLIORATA DELLA PCOS

Criteri di diagnosi della PCOS:

Per essere diagnosticata con PCOS è necessario soddisfare due di questi 3 criteri:

Cicli irregolari e disfunzione ovulatoria
Iperandrogenismo clinico/biochimico
Ovaie policistiche all’ecografia ***O alti livelli di AMH***

*Se i livelli di AMH sono alti o superiori a quanto ci aspetteremmo per l’età, possiamo considerarlo come uno dei criteri per la diagnosi di PCOS.

Uno studio suggerisce che un valore superiore a 5 ng/ml o 35 pmol/l potrebbe essere considerato un criterio diagnostico per la PCOS.[2]

PUNTI IMPORTANTI QUANDO SI ACCEDE A AMH PER LA DIAGNOSI DELLA PCOS:

Non è un test autonomo:

l’AMH sierico non deve essere utilizzato come unico test diagnostico per la PCOS.

Adolescenti:

l’AMH sierico per la diagnosi di PCOS non deve ancora essere utilizzato.

Presentazione clinica:

nei soggetti con cicli mestruali irregolari e iperandrogenismo (livelli elevati di ormoni androgeni), il test dell’AMH sierico potrebbe non essere sempre necessario per diagnosticare la PCOS. In questi casi i sintomi clinici e altre valutazioni ormonali sono generalmente più informativi.

Ecografia per PCOM:

i livelli sierici di AMH possono essere utilizzati in modo intercambiabile con i risultati dell’ecografia pelvica per definire la morfologia dell’ovaio policistico (PCOM) nelle donne adulte. La PCOM è uno dei criteri per diagnosticare la PCOS ed è caratterizzata dalla presenza di più piccoli follicoli nelle ovaie.

FATTORI CHE INFLUENZANO I LIVELLI DI AMH:

Età:

I livelli di AMH tendono ad essere più alti nelle donne in giovane età e diminuiscono man mano che la donna invecchia. I livelli più alti si riscontrano tipicamente nelle donne poco più che ventenni e diminuiscono gradualmente con l’avanzare dell’età.

Indice massimo corporeo (BMI):

Le donne con un BMI più elevato (che indica sovrappeso o obesità) tendono ad avere livelli di AMH più bassi nella popolazione generale.

Contraccezione ormonale e chirurgia ovarica:

L’uso di contraccettivi ormonali, come la pillola anticoncezionale, può sopprimere temporaneamente i livelli di AMH. Inoltre, alcuni interventi chirurgici alle ovaie, come la rimozione di cisti o la perforazione ovarica, possono potenzialmente avere un impatto sulla funzione ovarica e sui livelli di AMH.

Giorno del ciclo mestruale:

l’AMH sierico può variare durante il ciclo mestruale e i livelli possono variare di mese in mese. Recenti scoperte hanno riportato una riduzione dell’AMH circolante nella fase lutealee.

Cos'è l'ormone antimulleriano?

L’ormone antimulleriano (AMH) è un ormone prodotto dai follicoli ovarici piccoli e immaturi nel sistema riproduttivo femminile. Il suo ruolo è principalmente legato allo sviluppo e alla maturazione degli ovuli (ovociti) all’interno delle ovaie.

L’AMH viene rilasciato dalle cellule della granulosa che si trovano attorno al follicolo. È possibile accedere all’AMH tramite esame del sangue, quindi è una misura facilmente disponibile, ma deve sempre essere contestualizzata.

Sebbene il livello di AMH sia un buon predittore della quantità di ovociti, potrebbe non fornire informazioni sulla salute e sulla qualità degli ovociti. La ricerca suggerisce che le giovani donne con livelli di AMH più bassi possono avere un numero ridotto di ovuli ma una qualità ovocitaria normale e adeguata all’età.[3]

Le donne con PCOS hanno tipicamente un numero maggiore di follicoli piccoli e immaturi nelle ovaie, che sono la fonte primaria di livelli elevati di AMH.

Livelli elevati di AMH nella PCOS possono indicare una riserva ovarica più elevata, che potrebbe sembrare benefica per la fertilità. Tuttavia, la qualità degli ovuli all’interno di questi follicoli può essere inferiore, il che può influire sulla fertilità e sul successo dei trattamenti per la fertilità.[4]

L’AMH stessa non può prevedere se sarai in grado di rimanere incinta.

Perché ci sono altri fattori che svolgono un ruolo importante nella fertilità, come:

Regolarità dei cicli mestruali,
La presenza di condizioni riproduttive sottostanti (una di queste è la PCOS) e
La fertilità del partner.

AMH indica quanti ovuli sono usciti dalla riserva ovarica e ogni mese questo numero può essere leggermente diverso poiché ogni mese potrebbe essere rilasciata una quantità diversa di ovociti.

Quindi testare AMH una volta non ti dà il numero definitivo in quanto non è un valore una tantum.

Qualcosa che voglio davvero EVIDENZIARE qui:

I livelli di AMH possono cambiare!

I livelli di AMH possono essere abbassati o aumentati attraverso cambiamenti nella dieta, nello stile di vita o negli integratori.

So che molti di voi (soprattutto chi vuole concepire) si preoccupano dei livelli di AMH, ma…

Un ormone non dovrebbe mai essere utilizzato per determinare la tua salute generale e la tua fertilità!

Nessun singolo test può fornire un quadro completo del potenziale di fertilità di una donna. La riserva ovarica è solo un pezzo del puzzle. La salute e la fertilità sono un processo complesso e sfaccettato, influenzato da un’ampia gamma di fattori:

genetica,
stile di vita,
ambiente e
vari sistemi fisiologici.

E poiché gli ormoni interagiscono tra loro e sono collegati da circuiti e sistemi di feedback, l’accesso a un ormone non è sufficiente per capire cosa sta succedendo alla tua salute!

La salute generale richiede di considerare l’interazione di vari ormoni e un approccio olistico.

Sebbene l’AMH possa offrire informazioni preziose sulla riserva ovarica, dovrebbe essere interpretato insieme ad altre valutazioni della fertilità.

Come prenderti cura della tua fertilità?

Se soffri di PCOS e desideri migliorare i tuoi livelli di AMH, considera i punti seguenti:

1. BILANCIA I LIVELLI DI ZUCCHERO NEL SANGUE

Come abbiamo discusso in precedenza, un AMH elevato nelle donne con PCOS potrebbe essere il risultato di cisti follicolari sulle ovaie.

Queste cisti potrebbero essere lì, a causa di alti livelli di androgeni, gli alti androgeni potrebbero essere il risultato di livelli elevati di ormone luteinizzante (LH) e livelli elevati di LH potrebbero essere il risultato di livelli di zucchero sbilanciati o di resistenza all’insulina.

Esiste una correlazione positiva tra AMH sierico e resistenza all’insulina.[5]

Ecco perché suggerisco spesso alle donne con PCOS di concentrarsi sul bilanciamento dei livelli di zucchero come primo passo per gestire i sintomi.

Puoi vedere il mio video su come migliorare la sensibilità all’insulina qui.

2. Supplementi

Alcuni integratori, in particolare quelli contenenti alcuni antiossidanti come il coenzima Q10 (CoQ10) o il mio-inositolo, sono stati studiati per il loro potenziale nel sostenere la salute delle ovaie e nel migliorare i livelli di AMH.

3. PILLOLE CONTRACCETTIVE

La pillola anticoncezionale agisce sopprimendo temporaneamente il ciclo mestruale naturale. Quando smetti di prenderli, il tuo corpo ha bisogno di un po’ di tempo per riadattarsi e riprendere i suoi normali ritmi ormonali.

Alcuni studi hanno suggerito che i livelli di AMH possono diminuire temporaneamente durante l’assunzione della pillola anticoncezionale, ma in genere si riprendono dopo la sospensione. Più a lungo si segue il parto ormonale, maggiore è la riduzione dei livelli di AMH. [6]

Alcune donne potrebbero sperimentare un rapido ritorno ai cicli mestruali regolari e ai normali livelli di AMH, mentre altre potrebbero richiedere più tempo.

In uno studio è stato rilevato un aumento medio dei livelli di AMH del 30% in due mesi dopo l’interruzione della pillola contraccettiva.

Tuttavia, dalla mia esperienza con le donne con PCOS, possono essere necessari dai 3 ai 12 mesi.

Ecco un articolo su come sostenere il tuo corpo quando interrompi la pillola anticoncezionale.

4. Evitare il fumo e il consumo di alcol

Il fumo e il consumo eccessivo di alcol possono avere un impatto negativo sulla fertilità. Il fumo è associato ad una diminuzione del numero di ovuli (riserva ovarica) nelle ovaie di una donna. Ciò può portare ad un inizio precoce della menopausa e ad una durata della vita riproduttiva più breve.

Il consumo eccessivo di alcol può interrompere il normale funzionamento dell’ipotalamo e dell’ipofisi, che regolano il ciclo mestruale e l’ovulazione.

5. Migliora la tua salute in generale

Prenderti cura della tua salute generale sarà un passo importante per migliorare la tua fertilità.

Ci sono molti fattori responsabili della diminuzione della fertilità nelle donne. Questi fattori possono essere classificati come:

ovocita-dipendente:

qualità delle uova,
quantità di uova,

ovocita-indipendente:

stato degli organi riproduttivi (utero) e
salute generale.[7]

Le donne con PCOS spesso soffrono di altre condizioni come:

infiammazione di basso grado,
disbiosi intestinale,
resistenza all’insulina,
iperandrogenismo,
disturbi del sonno e
ansia, sintomi depressivi, disturbi alimentari.

Affrontare e risolvere alla radice altre patologie migliorerà il tuo benessere generale.

Come ho detto prima, per molte donne con PCOS il primo passo sarà migliorare la segnalazione dell’insulina.

Ricorda che conosci meglio il tuo corpo e saprai quale area della tua salute deve essere curata.

SOMMARIO:

Il test dell’ormone antimulleriano (AMH) può rivelarsi uno strumento prezioso nella diagnosi della sindrome dell’ovaio policistico (PCOS).

Quando chiederai al tuo medico dei test ormonali, considera di richiedere ulteriori test del livello di AMH.

È un test importante che può darti un’idea della tua riserva ovarica. Anche se i piani di gravidanza immediati non sono nel tuo orizzonte, comprendere i tuoi livelli di AMH può aiutarti a prendere decisioni informate sulla pianificazione familiare.

Allo stesso tempo, ricorda che il processo multiforme è influenzato da vari fattori. I risultati dell’AMH non determinano i risultati della gravidanza.

Puoi migliorare la tua fertilità dando priorità alla salute generale e affrontando eventuali condizioni sottostanti attraverso miglioramenti dello stile di vita.

In sostanza, il test dell’AMH svolge un ruolo cruciale nella diagnosi della PCOS e nelle considerazioni sulla pianificazione familiare, ma è solo un pezzo del puzzle della fertilità. Un approccio olistico alla salute e al benessere rimane vitale per ottimizzare il sistema riproduttivo.